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索引號: 11330783K15043025N-02-2019-10006 公開形式: 主動公開
文號: 磐政〔2019〕1號 公開時限: 長期公開
發布機構: 生成日期: 2019-01-24
統一編號: GPAD00-2019-0001 有效性: 有效

磐安縣人民政府關于轉發《金華市基本醫療保險辦法》的通知

發布時間:2019-01-24 字號【

各鎮鄉人民政府、街道辦事處,縣政府各部門:

  現將《金華市人民政府關于印發金華市基本醫療保險辦法的通知》(金政發〔2018〕45號)轉發給你們,請認真抓好貫徹落實。并就有關事項通知如下:

  一、2019年度基本醫療保險二檔、三檔(原城鄉居民醫療保險,以下同)籌集標準。個人年繳納標準(含大病保險基本保費個人繳納部分):二檔1480元,三檔500元;財政補貼:二檔按省規定標準確定,三檔780元。我縣戶籍的城鄉居民,在我縣就讀的中小學生,與參加我縣基本醫療保險一年以上人員共同生活的非我縣戶籍的配偶及子女,領取我縣居住證的外來人員可參加我縣基本醫療保險二檔或三檔。在我縣就讀的中、小學生參加基本醫療保險二檔或三檔的,補助3份大病保險選繳保費。

  二、政府資助對象和標準。對特困供養對象、最低生活保障家庭成員、孤兒、困境兒童及最低生活保障邊緣家庭成員、持證重度殘疾人和持證精神病患者、勞動年齡段本人收入在低保標準150%以下的殘疾人、重點優撫對象、其他低收入農戶、困難學生,政府全額資助其參加基本醫療保險二檔。

  三、為妥善做好與統籌前我縣基本醫療保險制度的銜接,設立以下過渡銜接政策,過渡期限以上級文件為準:

  (一)一檔參保人(原職工基本醫療保險,以下同),退休后其個人賬戶劃入金額不低于原政策標準(2018年月繳費標準3150元×4.9%)。

  (二)基本醫療保險參保人在縣中醫院就醫的,普通門診由統籌基金按35%比例報銷。

  (三)我縣一檔參保人員經批準轉院在金華市外醫療機構就醫的,個人先自付5%;未經批準到市外醫療機構就醫的,個人先自費15%。

  (四)保留縣內住院邀請專家會診費用報銷制度。縣內住院邀請省級專家會診費用限額一檔參保人4000元(二檔、三檔參保人3000元)、地市級專家會診費用限額一檔參保人3000元(二檔、三檔參保人2000元)列入報銷;縣內住院遠程會診費用列入住院醫療費用報銷范圍。

  (五)保留公務員醫療補助政策。根據《國務院辦公廳轉發勞動保障部 財政部關于實行國家公務員醫療補助意見的通知》(國辦發〔2000〕37號)文件規定,結合目前我縣公務員醫療保障的實際情況,對公務員實行醫療補助。

  1.補助享受范圍和對象:列入公務員管理(參照公務員法管理)部門中,在職公務員及退休干部。

  2.補助內容和標準:

  (1)補充個人賬戶,具體標準為:(繳費年限×2+15)元/月。

  (2)補助住院和特殊(慢性)病種門診起付標準內屬醫療保險支付范圍的醫療費用,標準為:在職人員補助40%,退休人員補助50%。

  (3)補助慢性病種門診醫療費用最高限額以上、基本醫療保險最高支付限額以下的部分,標準為95%。

  3.公務員按(繳費年限×2+15)元/月的補助經費與基本醫療保險費一并向用人單位征收,經費納入部門預算。統籌基金起付標準內的醫療費補助和慢性病種門診醫療費補助經費列入財政預算并劃入縣醫療保險經辦機構。

  公務員管理(參照公務員法管理)部門中的其他工作人員和其他有條件的事業單位,可參照執行。補充職工個人賬戶經費統一繳縣醫療保險經辦機構劃入個人賬戶,不得隨工資發放;住院和特殊(慢性)病種門診起付標準內醫療費和慢性病種醫療費的補助經費由用人單位自行建立和補助。

  (六)保留離休等人員醫療待遇。離休人員個人賬戶每年預劃金額為5000元,建國前參加工作的老工人、在鄉二等乙級革命傷殘軍人的個人賬戶每年預劃金額為3000元。年度內醫療費(指公立醫院的醫保費用)超過預劃金額的醫療費用實報實銷,床位費按職工基本醫療保險標準加倍計算。以上人員所需醫療費用列入財政預算,由縣醫療保險經辦機構單獨列賬管理。

  四、本通知自2019年1月1日起施行。《關于印發磐安縣職工基本醫療保險實施辦法(修訂)的通知》(磐政〔2015〕64號)、《關于印發磐安縣城鄉居民醫療保險實施辦法的通知》(磐政〔2013〕82號)、《關于調整城鄉居民醫療保險政策的通知》(磐政〔2014〕114號)、《關于調整城鄉居民醫療保險政策的通知》(磐政〔2015〕117號)、《關于調整城鄉居民醫療保險政策的通知》(磐政辦〔2016〕128號)等文件同時廢止。

                          磐安縣人民政府

                           2019年1月17日

   

  金政發〔2018〕45號

  金華市人民政府

  關于印發金華市基本醫療保險辦法的通知

各縣(市、區)人民政府,市政府各部門:

  《金華市基本醫療保險辦法》已經市政府第 35 次常務會議審議通過,現印發給你們,請認真組織實施。

                        金華市人民政府

                       2018年11 月23 日

                      (此件公開發布)

  金華市基本醫療保險辦法

  第一章 總 則

  第一條 為建立健全全市基本醫療保險制度,維護參保人的基本醫療保險權益,根據《中華人民共和國社會保險法》等法律法規和政策規定,結合本市實際,制定本辦法。

  第二條 按照覆蓋全民、保障適度、城鄉統籌、權責清晰、可持續的方針,堅持醫療保障水平與經濟發展水平相適應的要求,建立健全本市多層次醫療保障體系,并遵循下列原則:

  (一)全市統一、全域共享。建立全市統一的基本醫療保險制度,實現全市范圍內就醫報銷和管理無異地,提高參保人醫療服務利用公平性。

  (二)市級統籌、分級負責。基本醫療保險實行市級統籌,全市基金統一預算,統一調劑,統一考核;市、縣(市)分級征收,分級核算,分級平衡,分級負責。條件成熟時,實施基本醫療保險基金市級統收統支。

  (三)分檔繳費、分類享受。為保障參保人不同的基本醫療需求,建立多檔次、可選擇的繳費機制,參保人可按規定選擇相應繳費檔次,并按照權責一致的原則,規定不同醫療保險待遇。

  (四)多方籌資、合理分擔。建立單位、個人繳費和政府補助相結合的籌資機制,鼓勵社會捐贈。

  第三條 本辦法適用于本市行政區域內的下列單位和人員:

  (一)國家機關、企事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶及其全部職工或雇工(下稱職工)。

  (二)本市戶籍無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員(下稱靈活就業人員)。

  (三)在本市就讀的全日制學生(下稱學生)。

  (四)本市戶籍除學生以外的城鎮及農村非從業人員(下稱城鄉居民)。

  (五)領取本市居住證的外來人員。

  第四條 健全多層次醫療保障體系,推進基本醫療保險與生育保險合并實施。

  第五條 市、縣(市、區)人民政府(管委會)應當將基本醫療保險事業納入國民經濟和社會發展規劃,為基本醫療保險事業提供經費保障,建立健全基本醫療保險經辦機構和服務網點,建設基本醫療保險市級一體化信息系統。

  第六條 各縣(市、區)人民政府(管委會)負責本地基本醫療保險工作,組織本行政區域內的用人單位和個人按本辦法規定參加基本醫療保險,將符合條件人員參加基本醫療保險繳費補助列入年度預算。

  第七條 醫療保險行政部門主管本市基本醫療保險工作,負責醫療保障統籌規劃、政策制定、監督管理。建立健全醫療保障基金安全防控機制,推進醫療保險基金支付方式改革。

  醫療保險經辦機構承擔基本醫療保險業務經辦工作,負責醫療保險登記、個人權益記錄、醫療保險待遇支付以及醫療機構和零售藥店等醫療保險服務機構的定點協議管理等工作。

  稅務部門負責基本醫療保險費征繳工作。

  財政部門負責政府補貼資金的落實和基本醫療保險基金財政專戶管理工作。

  衛計部門負責定點醫療機構和醫療服務管理,規范醫療服務行為,提高醫療服務質量。

  教育部門負責組織全日制學校在校學生的參保工作。

  民政、殘聯、農辦、教育等部門負責職能范圍內重點優撫對象和困難人員應保盡保及繳費補助工作。

  發改(物價)、審計、市場監管、工會等部門在各自職責范圍內負責有關基本醫療保險工作。

  第二章 基本醫療保險費征繳

  第八條 基本醫療保險繳費分一檔、二檔、三檔三個檔次。一檔為原職工基本醫療保險,二檔、三檔為原城鄉居民基本醫療保險。

  用人單位依法為職工參加基本醫療保險一檔,靈活就業人員可以參加基本醫療保險一檔,學生、城鄉居民和領取本市居住證的外來人員可以參加基本醫療保險二檔或三檔。

  第九條 用人單位及參保人按以下規定繳費:

  (一)用人單位基本醫療保險費與生育保險費合并繳費,由用人單位和參保人按規定繳納。靈活就業人員按規定繳納基本醫療保險費。具體繳納標準由市醫療保險行政部門會同市財政局、市稅務局提出報市政府批準后執行。繳費基數每年7月調整。

  (二)參加基本醫療保險二檔的,基本醫療保險費按年度籌集,由參保人個人繳費和政府財政補貼組成。參保人個人繳費以上年度本市全體居民人均可支配收入為繳費基數,按3.6%的比例繳納,財政補貼按省規定標準確定。全市個人繳納標準由市醫療保險行政部門每年公布,2019年個人年繳納標準1480元(含大病保險基本保費個人繳納部分)。

  (三)參加基本醫療保險三檔的,基本醫療保險費按年度籌集,由參保人個人繳費和政府財政補貼組成。參保人個人繳費以上年度本市全體居民人均可支配收入為繳費基數,按1.2%的比例按年繳納。財政補貼水平由市區、各縣(市)根據“收支平衡、略有結余”原則確定。全市個人繳納標準由市醫療保險行政部門每年公布,2019年個人年繳納標準500元(含大病保險基本保費個人繳納部分)。

  市區、各縣(市)可根據當地實際再增設一檔個人繳費標準(下稱增設繳費標準),增設繳費標準以上年度本市全體居民人均可支配收入為繳費基數,按0.9%的比例按年繳納,2019年個人年繳納標準380元(含大病保險基本保費個人繳納部分)。市區、各縣(市)對學生個人繳納標準也可進行適當調整。在本辦法實施后3年內逐步實現個人繳納標準和財政補貼水平全市統一。

  第十條 在職職工本人上一年度月平均工資高于上一年度全省在崗職工月平均工資300%的,按300%(含)核定繳費基數;低于60%的,按60%(含)核定。

  第十一條 二檔、三檔繳費時間為每年10至12月,具體繳費截止時間以當年征收公告為準,繳費所屬待遇享受期為下一年度。

  第十二條 參加基本醫療保險二檔、三檔的財政補貼,由市區、縣(市)財政承擔,市區由市、區財政按市政府規定的比例分擔。

  第十三條 本市戶籍的特困人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、生活不能自理的重度殘疾人、困難學生和市、縣(市、區)政府確定的其他特殊困難人員,政府全額資助其參加基本醫療保險二檔。重點優撫對象參加基本醫療保險二檔,由政府給予全額補助。

  第十四條 基本醫療保險費征繳按國家、省及本市有關社會保險費征繳規定執行。用人單位及個人應按時足額繳納基本醫療保險費。

  第十五條 二檔、三檔基本醫療保險費由參保人通過銀行代扣代繳或政府對外公共服務網絡平臺繳費。

  第十六條 基本醫療保險一檔(二檔)參保人,達到法定退休年齡時,核定退休待遇享受地為本市的,其累計一檔(二檔)繳費年限達到25年,退休后不再繳納基本醫療保險費,按照規定享受基本醫療保險待遇;未達到25年,可以繳費至25年,也可以按規定一次性補足25年。

  基本醫療保險二檔繳費年限可按1:0.5折算為一檔繳費年限。基本醫療保險一檔繳費年限可按1:1計算為二檔繳費年限。本辦法實施前參加職工基本醫療保險年限按一檔繳費年限計算。

  第十七條 參保人補繳基本醫療保險費按國家、省、市規定執行,具體補繳規定由市醫療保險行政部門會同市稅務部門制訂。

  第三章 基本醫療保險基金

  第十八條 基本醫療保險基金按照“以收定支,收支平衡,略有結余”的原則籌集和使用。

  第十九條 基本醫療保險基金來源為:

  (一)基本醫療保險費收入。

  (二)基本醫療保險基金利息收入。

  (三)財政補貼收入。

  (四)上級補助收入。

  (五)下級上解收入。

  (六)其他收入。

  第二十條 基本醫療保險基金由基本醫療保險統籌基金(下稱統籌基金)和個人賬戶資金組成。

  第二十一條 醫療保險經辦機構為基本醫療保險一檔參保人建立個人賬戶;基本醫療保險二檔、三檔參保人不建立個人賬戶。

  基本醫療保險一檔參保人的個人賬戶按以下規定按月劃入:35周歲(含)以下的,按本人繳費基數劃入3%;35周歲以上至45周歲(含)劃入3.5%;45周歲以上的劃入4%。退休人員按本人基本養老金的5%劃入。

  逐步推進個人賬戶按繳費年限劃入。有條件的縣(市),個人賬戶可按以下規定按月劃入:在職人員繳費年限不滿20年的,按本人繳費基數3%劃入;滿20年不滿30年的,按本人繳費基數3.5%劃入;滿30年及以上的,按本人繳費基數4%劃入。

  退休人員按本人基本養老金的 5%劃入。

  個人賬戶用于支付參保人在定點醫藥機構就醫、購藥醫療費用,預防性免疫疫苗費用;用于支付參保人配偶、子女和父母(下稱近親屬)普通門診醫療費用;用于支付參保人本人、近親屬繳納大病保險費用,購買商業健康保險。

  個人賬戶的本金和利息歸個人所有,可按規定轉移、清算和依法繼承。

  第二十二條 設立基本醫療保險基金一和基本醫療保險基金二兩個科目,基本醫療保險基金一科目包括一檔繳費收入,基本醫療保險基金二科目包括二檔繳費、三檔繳費和財政補助收入。條件成熟后,建立統一的基本醫療保險基金。

  第二十三條 設立基本醫療保險市級統籌基金。按全年除劃入個人賬戶外的上年全市基金收入的 2%籌集,籌集基金額度達到全市基金支付能力1個月以上后,不再繼續籌集。基金支付能力下降到1個月內時,恢復籌集。

  第二十四條 基本醫療保險基金實行收支預算管理。縣(市)基金當期收不抵支時,由市級統籌基金、縣(市)歷年結余基金按3:7比例予以彌補,縣(市)歷年結余基金不足支付時,由市級統籌基金、縣(市)財政補助按5:5比例予以彌補。縣(市)歷年結余基金可支付能力大于12個月或縣(市)基本醫療保險三檔人均財政補助水平低于全市全體居民人均可支配收入2.4%的,市級統籌基金彌補額度不超過當年縣(市)上繳金額。全市基金當期收不抵支時,通過歷年結余基金彌補、調整籌資標準、增加財政補助等辦法解決。市級統籌前各地累計結余的基本醫療保險基金,仍留存當地,納入同級財政專戶管理,專款專用。

  第二十五條 市政府建立基本醫療保險工作目標考核機制,每年對縣(市、區)基本醫療保險制度和政策執行情況、市級統籌目標任務完成情況和基金預算執行情況進行考核。

  第二十六條 將生育保險基金并入基本醫療保險基金,不再單列生育保險基金收入,在基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。

  第四章 基本醫療保險待遇

  第二十七條 基本醫療保險一檔職工參保人首次(再次)參保繳費后,次月1日起享受本辦法規定的基本醫療保險待遇。除職工外其他基本醫療保險一檔首次(再次)參保人,二檔、三檔參保人未在規定時間繳費的,均設立3個月的等待期,等待期內不享受基本醫療保險待遇,等待期滿后按規定享受基本醫療保險待遇。參保人自中斷、中止的當日起停止享受基本醫療保險待遇,參保人中斷繳費不超過3個月(含)并按規定補繳的,視為連續參保,中斷繳費超過3個月,視為再次參保。

  第二十八條 納入基本醫療保險統籌基金支付的醫療費用應符合國家、省、市規定的基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準及急診、搶救的醫療費用。其中,基本醫療保險醫療費用支付范圍中部分藥品、診療項目需個人先自理一定比例。

  除個人需先自理一定比例的費用外,符合基本醫療保險支付范圍內的醫療費用稱為可報銷醫療費用。

  第二十九條 住院醫療報銷待遇

  參保人住院治療發生的住院可報銷醫療費用,統籌基金支付時設起付標準、最高報銷限額和支付比例。

  (一)起付標準

  參保人每次在本市內住院起付標準為:

  1.基層衛生院(含社區衛生服務中心,下同)500元。

  2.二級及以下醫療機構800元。

  3.三級乙等醫院1000元。

  4.三級甲等醫院1200元。

  中醫、兒科、康復、精神、婦幼等專科醫院起付線按相應級別下降一檔,最低為800元。

  市外醫院1500元,異地安置(含異地居住、異地外派)人

  員1200元。

  (二)最高報銷限額

  參保人住院(含特殊病種)每醫保年度基金最高報銷限額按本市全體居民年人均可支配收入的6倍左右確定。最高報銷限額由市醫療保險行政部門定期調整并公布。一檔、二檔參保人的住院最高報銷限額為30萬元,三檔參保人為20萬元。

  (三)報銷比例

  參保人每醫保年度內住院發生起付標準以上、最高報銷限額內的可報銷醫療費用,統籌基金按以下規定報銷:

  1.基本醫療保險一檔、二檔參保人,在本市內基層衛生院、二級及以下醫療機構、三級醫療機構就醫的,在職參保人分別報銷95%、88%、85%,醫保退休人員分別報銷95%、92%、90%; 基本醫療保險三檔參保人,在本市內基層衛生院、二級及以下醫療機構、三級醫療機構就醫的,分別報銷90%、80%、75%。按增設繳費標準繳費的參保人,在本市內基層衛生院、二級及以下醫療機構、三級醫療機構就醫的,分別報銷85%、75%、65%。

  2.參保人辦理異地居住登記手續或經批準轉院在市外醫療機構就醫的,個人先自付10%,未經批準在市外醫療機構就醫的,個人先自費20%,再按市外醫療機構報銷比例報銷。參保人辦理異地安置、異地外派工作登記手續的,按市外醫療機構就醫報銷比例報銷。市外醫療機構就醫報銷比例:醫保退休人員為90%,一檔、二檔在職參保人為85%,三檔參保人為75%,按增設繳費標準繳費的參保人為65%。

  家庭病床建床期間發生的符合基本醫療保險支付范圍內的醫療費用,按基層衛生院報銷政策以一次住院予以報銷結算。家庭病床管理辦法由市衛計委會同有關部門制訂。

  第三十條 門診醫療待遇

  門診醫療待遇分規定病種門診待遇和普通門診待遇,規定病種門診包括特殊病種門診和慢性病種門診。

  (一)規定病種門診待遇

  特殊病種門診在一個醫保年度內的起付標準為500元,起付標準以上的可報銷醫療費用,按三級醫療機構住院報銷政策支付。慢性病種門診在本市內就醫的,一檔或二檔參保人由統籌基金按80%比例報銷,最高報銷限額為5000元,三檔參保人按60%比例報銷,最高報銷限額為2000元。

  (二)普通門診待遇

  在市內基層定點醫療機構普通門診就醫的,由統籌基金按50%比例報銷,市內其他定點醫療機構按20%比例報銷。一檔或二檔參保人最高報銷限額為3000元,三檔參保人最高報銷限額為1500元。

  第三十一條 制訂實施全市分級診療管理辦法,建立健全分級診療病種目錄,加強家庭醫生簽約管理和服務,完善分級診療醫保差別化支付政策。

  簽約或選定基層醫療機構(下稱選點)就醫的,普通門診報銷比例提高10個百分點,慢性病種門診提高5個百分點。簽約或選定山區基層衛生院就醫的,普通門診報銷比例提高15個百分點,慢性病種門診報銷比例提高10個百分點。簽約基層醫療機構住院就醫的,起付標準下降200元。

  對不符合分級診療管理辦法規定就醫的,住院報銷比例下降10個百分點,慢性病種門診、普通門診報銷設立起付線。

  分級診療管理辦法由市衛計委會同有關部門制訂。

  第三十二條 依法生育發生的生育醫療費用報銷結算及生育保險的生育津貼待遇,所需資金從基本醫療保險統籌基金中支付。生育醫療費用報銷結算標準、生育津貼享受條件和具體標準,由市醫療保險行政部門會同有關部門制訂。

  第五章 醫療機構和零售藥店定點管理

  第三十三條 基本醫療保險實行定點醫療機構和定點零售藥店協議管理。根據“統一規劃、合理布局、方便就醫、兼顧需要、公平競爭”的原則,確定定點醫療機構、定點零售藥店。具體管理辦法由市醫療保險行政部門制定。

  第三十四條 定點醫療機構應當堅持“因病施治、合理檢查、合理用藥、保證質量”的原則,規范醫療服務行為,為基本醫療保險參保人提供質優價廉的醫療服務。

  第三十五條 定點零售藥店應當保證基本醫療保險用藥的品種和質量,合理控制藥品服務成本,規范外配處方用藥服務行為,提高服務質量。

  第三十六條 醫療保險經辦機構應與定點醫療機構和定點零售藥店簽訂醫保服務協議,明確雙方的權利和義務。

  第三十七條 各級醫療保險行政部門應加強對定點醫療機構和定點零售藥店的監督檢查,并將有關情況向社會公布。

  第六章 醫療費用結算

  第三十八條 社會保障卡(含電子社會保障卡)作為醫療保險的就醫憑證。參保對象憑社會保障卡就醫、購藥時,定點醫療機構和定點零售藥店應當予以身份校驗。

  第三十九條 參保人異地住院費用結算

  在醫保經辦機構辦理異地安置登記手續的,自辦理之日起按本辦法規定結算;辦理異地外派工作登記手續的,自辦理之日起1個月后,按本辦法規定結算;辦理異地居住登記手續的,自辦理之日起2個月后,按本辦法規定結算。

  醫療保險經辦機構應完善異地就醫聯網結算辦法,規范異地就醫結算流程,為參保人提供高效、便捷、及時的醫保登記和聯網報銷結算服務。

  第四十條 按照保障基本醫療的原則,參保人使用乙類藥品、乙類服務項目的,個人先自理一定的比例后,再按本辦法規定結算。

  第四十一條 參保人下列醫療費用,不列入基本醫療保險基金支付范圍:

  (一)在省規定的基本醫療保險藥品目錄、基本醫療保險診療服務項目、基本醫療保險醫療服務設施范圍及標準以外的;

  (二)在非醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店就醫、購藥(緊急情況除外)發生的醫療費用;

  (三)應當由工傷保險基金支付的;

  (四)應當由第三人承擔的;

  (五)應當由公共衛生負擔的;

  (六)在境外就醫的。

  第四十二條 參保人就醫或者購藥、配藥所發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用,按照下列規定辦理結算:

  (一)應由參保人個人支付的醫療費和購配藥費,由定點醫療機構、定點零售藥店與參保人直接結算。

  (二)應由基本醫療保險基金支付的醫療費和購配藥費,由定點醫療機構、定點零售藥店按標準如實記帳,按月向醫療保險經辦機構申報結算。

  (三)定點醫療機構、定點零售藥店涉嫌違規或違反協議的,在調查、處理期間,醫療保險經辦機構可暫停費用結算。

  第四十三條 醫保經辦機構與定點醫療機構結算醫療費用,門診實行以按人頭付費結合責任醫生簽約(選點)、慢病管理為主的付費方式;住院實行在總額預算管理下按疾病診斷相關分組結合點數法付費方式(即按“病組點數法”付費)。

  第四十四條 基本醫療保險結算年度,統一為每年的1月1日至12月31日,住院費用結算以出院日期為準。

  第七章 基金管理與監督

  第四十五條 基本醫療保險基金實行分級管理,納入各級政府社會保障基金財政專戶管理,專款專用,任何單位和個人不得擠占挪用。

  第四十六條 各級醫療保險行政部門負責對醫療保險基金的收支、管理和運行情況進行監督檢查,發現存在問題的,應當提出整改意見,依法作出處理決定。

  第四十七條 各級財政部門負責醫療保險有關財務會計管理制度的制定和監督檢查,負責醫療保險基金財政專戶核算和醫療保險經辦機構編制的預、決算審核,按時撥付醫療保險基金支出賬戶所需資金。

  第四十八條 各級審計部門負責對醫療保險基金收支情況和管理情況進行審計監督。

  第四十九條 設立由人大代表、政協委員、市政府有關部門代表、用人單位代表、醫療機構代表、參保對象代表和有關專家組成的醫療保險基金監督組織,定期檢查醫療保險基金的收支和管理情況。

  第五十條 各級醫療保險經辦機構執行統一的醫療保險基金預決算、財務會計和內部審計等制度,定期將基本醫療保險基金收支情況向社會公布。按規定編制基本醫療保險基金預、決算草案,并嚴格執行醫保基金預算,確保醫保基金收支平衡。

  第五十一條 探索基本醫療保險經辦業務委托管理、購買服務,提高工作效率,降低管理成本,方便群眾就醫。

  第八章 制度銜接

  第五十二條 妥善做好與統籌前基本醫療保險制度的銜接。具體銜接政策由市醫療保險行政部門制訂。縣(市)可設立過渡期政策,保障縣(市)個人賬戶劃入水平、基本醫療保險門診和住院待遇水平總體不下降。

  第五十三條 基本醫療保險繳費檔次之間可按規定接續。具體辦法由市醫療保險行政部門制訂。

  第九章 附 則

  第五十四條 機關事業單位在參加職工基本醫療保險的基礎上,按國家公務員醫療補助辦法享受醫療補助。

  企業可建立職工補充醫療保險,所需經費按規定列支。

  一至六級殘疾軍人、離休人員醫療待遇不變,醫療費用按原渠道解決。

  第五十五條 規定病種種類由市醫療保險行政部門根據本市實際情況確定或調整。

  第五十六條 市醫療保險行政部門可根據經濟社會發展水平和基本醫療保險基金的運行情況,會同市財政局提出籌資和支付政策的調整意見,報市政府批準后執行。

  第五十七條 本辦法相應的配套政策,由市醫療保險行政部門會同有關部門另行制定。

  第五十八條 本辦法自2019年1月1日起施行。《金華市人民政府關于推行城鎮基本醫療保險市級統籌的意見》(金政發〔2010〕93號)、《金華市人民政府關于印發金華市區基本醫療保險實施辦法的通知》(金政發〔2012〕50號)和《金華市人民政府辦公室關于調整市區基本醫療保險有關政策的通知》(金政辦發〔2014〕40號)等文件同時廢止。



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